Distimia: significato, sintomi e come curarla

Il “disturbo distimico” o semplicemente “distimia” è un disturbo dell’umore che, a causa di alcuni sintomi, sembra molto simile alla depressione, ma in realtà se ne differenzia per diversi aspetti, configurandosi come una forma più lieve della depressione. È importante, quindi, non confondere i due disturbi e per questo cercheremo di chiarire al meglio le differenze tra le due condizioni, e come affrontarla.

Distimia è una parola meno familiare rispetto ai tipi di depressione. La sue etimologia deriva dal tedesco “dysthymie” che a sua volta deriva dal greco antico di “avvilimento, depressione”. La distimia quindi fa parte dei disturbi del tono dell’umore. Comporta, infatti, una forma lieve ma tendente alla cronicità di depressione. La definizione di sindrome distimica pura si associa a tutte le situazioni in cui i sintomi della depressione si presentano in modo continuativo, anche se in maniera e misura lieve rispetto a quelli della depressione maggiore.

Nonostante sia meno severa della depressione, la distimia è un problema i cui sintomi si ripresentano ogni giorno (a eccezione di interruzioni momentanee) per un determinato periodo di tempo.

Per capire meglio di cosa stiamo parlando, è bene comprendere la differenza tra distimia e depressione maggiore:

La distimia, dunque, è un disturbo che crea molto disagio soggettivo, spesso sottovalutato, ma che oggi può essere efficacemente individuato grazie a diversi esami diagnostici, tra cui un’accurata valutazione psicologica e un attento esame obiettivo. Fondamentale, però, riconoscerlo subito poiché spesso la diagnosi e quindi la cura possono essere molto tardive in quanto chi ne soffre tende a pensare che certi malesseri siano parte del proprio carattere, quindi impossibili da curare.

Allo stesso modo è utile differenziare la distimia dalla ciclotimia e dall'anedonia: mentre l'anedonia si concentra sulla perdita di interesse e piacere, sia la distimia che la ciclotimia sono disturbi dell'umore caratterizzati da cambiamenti prolungati nell'umore, con la distimia che presenta sintomi depressivi persistenti e la ciclotimia che mostra fluttuazioni cicliche tra sintomi depressivi e ipomaniaci.

La distimia è comune, con una prevalenza stimata tra il 2,5% e il 6% della popolazione durante la vita. Generalmente, esordisce durante l'adolescenza, prima dei 21 anni, e colpisce più frequentemente le donne rispetto agli uomini. 

Secondo il DSM IV-TR, la distimia è classificata in due sottotipi basati sull'età di esordio (Jiménez-Maldonado ME, 2013):

È spesso osservata in ambito clinico psichiatrico, con una comorbilità elevata con altri disturbi psichiatrici come disturbi d'ansia, abuso di sostanze e disturbi di personalità. La distimia può peggiorare, portando a una depressione maggiore. Questo fenomeno è noto come depressione doppia. Sebbene il DSM-5 non la riconosca come una patologia a sé stante, invita a utilizzare entrambe le diagnosi in caso di comorbilità.

Chi soffre di distimia cronica presenta da almeno due anni alcuni sintomi depressivi e quasi tutti i giorni durante la maggior parte della giornata.

Tra i sintomi più spesso riscontrati troviamo:

A livello generale sono gli stessi sintomi della depressione clinica, ma più attenuati e prolungati nel tempo.

Manifestandosi con un carattere cronico e persistente, la distimia può mettere nella condizione di pensare che un certo malessere sia parte del proprio carattere da sempre, e che non ci si possa fare granché. Una convinzione che si presenta anche per parenti e amici che possono ritenere che la persona sia pessimista e insicura, anziché manifestare i sintomi di una depressione cronica. 

La distimia può avere conseguenze negative significative, tra cui una qualità della vita inferiore e difficoltà scolastiche o lavorative. Può evolvere in disturbo depressivo maggiore, abuso di sostanze e pensieri suicidari. Inoltre, può causare difficoltà relazionali, conflitti familiari e comportamenti autolesivi. Infine, è associata a disordini di personalità e altri disturbi mentali.

Le cause della distimia sono poco chiare, ma si ritiene che a influire siano fattori di natura biologica, psicologica e ambientale (Schramm E, Klein, 2020) ma tutti che devono essere ancora approfonditi, come:

La distimia, inoltre, si riscontra più spesso in situazioni in cui:

Alla distimia, inoltre, possono associarsi diverse psicopatologie tra cui la depressione maggiore, i disturbi d’ansia, i disturbi alimentari e in molti casi coesiste con la presenza di un disturbo di personalità.

I fattori di rischio fanno riferimento principalmente a comportamenti controproducenti come:

Per verificare se soffri di distimia è necessario che tu venga sottoposto a un esame obiettivo, dei test di laboratorio e a una valutazione psicologica. Chi soffre di distimia presenta sintomi depressivi per almeno due anni, quasi tutti i giorni, per la maggior parte del giorno. 

Durante l’esame obiettivo, il medico indagherà se soffri (o hai sofferto in passato) di qualche problema di salute. I test di laboratorio si riferiscono a esami del sangue e della tiroide, questo perché sembra esserci un legame tra tiroide, contenuto di vitamina D nel sangue e disturbi dell’umore.

La valutazione psicologica consiste in una serie di domande che hanno lo scopo di comprendere i sentimenti, i pensieri e i disturbi dell’umore. Un momento fondamentale per stabilire esattamente la malattia mentale in atto.

In sostanza, gli esami di laboratorio servono al medico per comprendere se può esserci un collegamento tra i disturbi dell’umore e lo stato generale di salute, mentre la valutazione psicologica è necessaria per arrivare a stabilire quali sono le reali caratteristiche della malattia mentale in atto e per comprendere, infine, se si tratta effettivamente di distimia.

Come per ogni altra patologia, anche la distimia può essere trattata.  

La principale risorsa per affrontare la distimia la psicoterapia: il percorso terapeutico deve essere personalizzato e adattato alle esigenze specifiche del paziente, seguendo le indicazioni di professionisti come psicoterapeuti e psichiatri. 

La terapia di tipo cognitivo-comportamentale, come dimostrato da diversi studi come quello del National Institute for Health and Clinical Excelence del 2011, si rivela tra le più efficaci per affrontare e superare il disturbo con benefici a lungo termine, mentre uno degli obiettivi della psicoeducazione è insegnare ai familiari di chi soffre di questo disturbo come meglio comportarsi nei confronti del loro caro. Data la natura cronica della distimia, la TCC si focalizza anche sugli schemi di pensiero, emotivi e comportamentali della persona e sulla loro relazione. Vengono utilizzati protocolli specifici come la Schema Therapy, il lavoro sul Benessere Psicologico e la Mindfulness per migliorare la consapevolezza e la gestione delle proprie emozioni e pensieri.

Per avere più speranze di guarire, però, è necessario che il paziente collabori con lo psicoterapeuta e che creda fermamente nei consigli e negli insegnamenti di quest’ultimo. Sarebbe opportuno, inoltre, evitare di isolarsi e di prendere decisioni nel momento in cui ci si sente giù di morale, poiché si potrebbero commettere delle azioni senza senso logico. 

Infine, una soluzione efficace può rivelarsi anche iscriversi a un gruppo di supporto per malati (o guariti) di distimia e che le giornate siano organizzate nel dettaglio, in modo da tenersi occupati con varie attività. L'adozione di tecniche di rilassamento, come la meditazione mindfulness e lo yoga, può contribuire a ridurre lo stress.

La distimia, seppur difficile da diagnosticare, può essere trattata con basse dosi di farmaci antidepressivi di ultima generazione come gli SSRI (inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina) e SNRI (inibitori selettivi della ricaptazione della norepinefrina), anche se rimane fondamentale  l’aiuto di una psicoterapia, come quella cognitivo-comportamentale e la psicoeducazione. 

Secondo alcuni studi, la Fluorexitina si è rivelata molto utile nel trattamento dei disturbi distimici (Villano R, 1998).

In Italia, chi ha la diagnosi di distimia - dopo svariate visite e accertamenti da parte di medici e dell’INPS - può fare domanda per l’invalidità civile. Di solito, la percentuale riconosciuta di malattia per depressione può variare dal 31% al 40%. Se una persona che soffre di depressione non riesce a superare i suoi problemi di salute e quindi continua a essere incapace di tornare al lavoro, potrebbe essere eleggibile per ricevere un'indennità. Se non trattata adeguatamente, la distimia può infatti deteriorare progressivamente la qualità della vita del paziente. Sintomi come pensieri negativi, bassa autostima e mancanza di energia possono compromettere significativamente le relazioni sociali e familiari.

Se presenti i sintomi della distimia,  magari puoi pensare di aiutarti facendo psicoterapia con Serenis: siamo un centro medico autorizzato. Il servizio è completamente online, con centinaia di psicoterapeuti e psicoterapeute (cioè hanno la specializzazione) con in media circa 10 anni di esperienza nel trattamento di disturbi dell'umore e della depressione.

Bibliografia