Psicoterapia psicodinamica: l’approccio alla scoperta dell’inconscio

La coscienza rappresenta la parte superficiale, in cui si manifestano i pensieri e i ragionamenti di cui ci rendiamo pienamente conto. Mentre l'inconscio è il luogo che rimane celato perfino a noi stessi/e, in cui abitano bisogni, desideri e impulsi: si manifesta attraverso particolari canali, senza mai diventare però cosciente.

Quando queste due entità sono in conflitto tra loro, lo scontro dà luogo a una manifestazione che viene percepita come dissonante dal paziente e può sfociare, consolidandosi, in una psicopatologia.

L'approccio psicodinamico parte dalla coscienza per iniziare un viaggio alla scoperta dell’inconscio, configurandosi per il paziente come una ricerca, uno scavare in profondità nella propria storia e nei meandri più nascosti della psiche.

È attraverso questa esplorazione che lo psicoterapeuta psicodinamico comprende la sofferenza del paziente e le sue manifestazioni.

‍Come tutti gli approcci, anche la terapia psicodinamica poggia le proprie basi su una teoria di partenza. Si tratta di un pensiero che deriva dalla psicoanalisi e si occupa di studiare il modo in cui coscienza e inconscio sottendono dei processi che non solo interagiscono tra loro, ma influenzano la vita del paziente e toccano continuamente la relazione con il terapeuta, alla quale viene data un’importanza fondamentale nel processo di cura.

All’interno dell’approccio psicodinamico possiamo distinguere numerosi modelli che vengono applicati da professionisti diversi:

La psicoterapia psicodinamica breve è un approccio terapeutico che si basa sui principi della psicoterapia psicodinamica tradizionale, ma si concentra su un periodo di trattamento più breve e focalizzato. Questo approccio mira a identificare e a lavorare sui conflitti psicologici e sulle dinamiche intra-psichiche dell'individuo in un tempo limitato, solitamente compreso tra le 12 e le 25 sedute.

La terapia psicodinamica breve, come la psicoterapia breve strategica, può essere particolarmente utile per pazienti con problemi specifici e circoscritti, che non richiedono un trattamento psicoterapeutico a lungo termine, ma che possono trarre beneficio dall'approccio orientato alla risoluzione dei problemi e alla comprensione dei modelli di comportamento disfunzionale.

Tutti gli approcci che fanno parte della famiglia della psicoterapia psicodinamica, nonostante le differenze, partono da assunti comuni che determinano le linee guida per un trattamento efficace e rispettoso del metodo.

Prima di tutto, al centro del sostegno psicologico psicodinamico, vengono posti gli affetti, ovvero le emozioni, i loro moti e le modalità con cui vengono espresse. Soprattutto, la psicoterapia dinamica si occupa delle emozioni non espresse, negate e dissimulate. Durante l’esplorazione dell’interiorità del paziente si fanno riemergere questi aspetti per studiare le dinamiche che avvengono tra le pulsioni inconsce e il tentativo di controllarle.

Le esperienze passate sono concepite come fondamentali per capire il presente della persona, e per questo la psicoterapia dinamica scava a fondo fino all’infanzia del paziente, analizzando i suoi vissuti e anche le relazioni che, nel corso del tempo, hanno determinato il suo modo di essere.

Nel contesto della terapia psicodinamica si integra anche la psicoterapia analitico transazionale, che si focalizza sullo studio dei modelli di interazione e comunicazione tra il paziente e le altre persone. Questo approccio aggiunge una prospettiva unica alla comprensione delle dinamiche relazionali e dell'evoluzione individuale all'interno della psicoterapia psicodinamica.

L’inconscio e le esperienze vissute nei primi anni di vita, quindi, sono gli elementi da conoscere per giungere alla comprensione delle dinamiche interne del paziente e portarlo verso una consapevolezza che, in sé, sarà terapeutica.

Ma queste entità non possono essere conosciute attraverso un colloquio tradizionale e la psicoterapia dinamica sfrutta elementi che li lasciano trapelare come:

Lo psicoterapeuta psicodinamico può ricorrere a questi strumenti:

L’incoraggiamento a elaborare e la convalidazione empatica servono a raccogliere informazioni e a rendere solida l’alleanza terapeutica. Con l’incoraggiamento il terapeuta cerca di approfondire alcuni aspetti portati dal paziente; con la validazione prova a immergersi nel suo stato interiore. Quest’ultima può essere particolarmente importante nelle prime fasi della terapia, perché aiuta la persona a sentirsi accolta e compresa (Gabbard, 2017).

Come per la psicoterapia psicoanalitica, anche per la terapia psicodinamica il fuoco dell’attenzione è rivolto verso l’inconscio e tutto ciò che viene allontanato dalla psiche, entrando a far parte del rimosso. Si tratta di esperienze, emozioni e impulsi che non possono essere raccontati perché inaccettabili, e che quindi il paziente allontana dalla propria memoria e dalla propria storia. Ma la loro presenza può riaffiorare attraverso altri canali.

Il rimosso infatti, per essere nascosto, dà luogo ad apparenti contraddizioni nel comportamento e nei pensieri. Restituendo a questi fenomeni il loro valore attraverso l’interpretazione, il terapeuta conduce il paziente attraverso la comprensione di come gli elementi del passato influenzano continuamente il suo presente, la sua personalità e il suo modo di rapportarsi con le altre persone. Tutto ciò rende questo metodo adatto sia alle psicopatologie acute (come ansia, disturbo ossessivo compulsivo, disturbo post-traumatico da stress) sia ai disturbi di personalità.

Nell’approccio dinamico non è sufficiente porsi l’obiettivo di rimuovere i sintomi, che sono solo l’espressione superficiale di una sofferenza profonda che non può uscire in altri modi. Diventa fondamentale scavare a fondo nell’interiorità del paziente per risalire all’origine del malessere: per questo motivo la psicoterapia psicodinamica è conosciuta anche come psicologia del profondo.

Abbiamo detto che la relazione terapeutica è una colonna portante della psicoterapia psicodinamica: non solo è fondamentale stabilire un buon legame per la riuscita del percorso, ma il professionista si serve anche delle osservazioni che trae dall’interazione con il paziente per dedurre elementi fondamentali del suo funzionamento interiore. Il primo elemento su cui l’attenzione rimane sempre costante è quindi proprio la relazione terapeutica.

Il rapporto viene contraddistinto da parametri ben precisi: nella psicoterapia dinamica è funzionale che lo psicologo venga visto come un esperto in grado di fungere da guida, in posizione autoritaria e sopraelevata rispetto al paziente. Egli si basa su una solida teoria di riferimento e possiede particolari strumenti di lavoro. Tra questi, grande rilievo viene dato all’empatia, intesa come capacità di mettersi in contatto con l’altro che soffre.

Le sedute con uno psicoterapeuta psicodinamico generalmente durano 50 minuti, ma possono esserci profonde differenze tra i vari approcci (alcuni professionisti, ad esempio, non stabiliscono a priori una durata, ma il colloquio si conclude quando il paziente ha abbastanza materiale su cui riflettere).

Anche la frequenza, solitamente settimanale, e la durata complessiva del percorso possono essere molto variabili. Ci sono pazienti che necessitano di un lavoro su di sé di anni, mentre per altri sono adatti gli approcci dinamici brevi, concentrati e mirati all’obiettivo.

Il costo di una seduta psicodinamica dipende molto dal professionista e dalla località geografica. In linea generale una seduta può costare 50€, così come 150€.

L'approccio psicodinamico è indicato per coloro che hanno problemi o soffrono di:

La scelta tra terapia psicodinamica e terapia cognitivo-comportamentale dipende dalle esigenze individuali del paziente, dalla natura del disturbo e dalle preferenze personali.

In generale, la terapia psicodinamica è indicata per le persone che desiderano esplorare in profondità i propri conflitti interni e le proprie esperienze passate. Mentre la terapia cognitivo-comportamentale è più adatta per coloro che vogliono affrontare in modo pratico i sintomi attuali e acquisire abilità per il cambiamento.

Tuttavia, la scelta dipende sempre dalle specifiche esigenze e preferenze del paziente, e spesso una valutazione approfondita con uno o una psicoterapeuta può aiutare a determinare quale approccio sia più adatto in un dato contesto.

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