Cos'è e come funziona la psicoterapia psicodinamica

Che cos’è la psicoterapia psicodinamica?

La terapia psicodinamica è un tipo di psicoterapia che si concentra sull'esplorazione dei conflitti interiori e delle esperienze passate per comprendere meglio i comportamenti e i pensieri attuali. Si basa sull'idea che molti dei problemi emotivi provengano da dinamiche inconsce, spesso legate all'infanzia, e che comprendere queste radici possa aiutare a risolvere i conflitti interiori.

Questo tipo di psicoterapia si concentra sull’analisi dei movimenti interiori, ovvero sulle dinamiche tra coscienza e inconscio. La coscienza rappresenta la parte superficiale, in cui emergono pensieri e ragionamenti di cui siamo pienamente consapevoli, mentre l’inconscio è la dimensione più profonda, dove risiedono bisogni, desideri e impulsi nascosti, che si esprimono attraverso sogni, sintomi o comportamenti inconsapevoli.

Quando queste due entità entrano in conflitto, possono generare disagio e sofferenza, dando origine a sintomi psicologici o relazionali. Proprio riportando in superficie le dinamiche inconsce, la terapia psicodinamica aiuta a comprendere meglio noi stessi e le nostre relazioni. Questo processo può rivelarsi essenziale per riconoscere schemi disfunzionali, come quelli che caratterizzano le relazioni tossiche, e sviluppare maggiore consapevolezza emotiva.

Attraverso il percorso terapeutico, la persona ha l’opportunità di esplorare la propria storia, comprendere le emozioni più profonde e imparare a riconoscere ciò che realmente la fa stare bene. L’ascolto di sé diventa così uno strumento prezioso per costruire relazioni più autentiche e migliorare il proprio benessere psicologico.

L'approccio psicodinamico parte quindi dalla coscienza per iniziare un viaggio alla scoperta dell’inconscio, configurandosi per il paziente come una ricerca, uno scavare in profondità nella propria storia e nei meandri più nascosti della psiche.

Durante questo processo, il terapeuta aiuta a sciogliere le resistenze, ovvero quei meccanismi di difesa che il paziente usa per evitare il contatto con i contenuti più dolorosi e inaccettabili della psiche.

Introduzione alla psicoterapia psicodinamica: la teoria di base

La psicodinamica è una disciplina che deriva dalla psicoanalisi e si occupa di studiare il modo in cui coscienza e inconscio sottendono dei processi che non solo interagiscono tra loro, ma influenzano la vita del paziente e toccano continuamente la relazione con il terapeuta, alla quale viene data un’importanza fondamentale nel processo di cura.

All’interno dell’approccio psicodinamico possiamo distinguere numerosi modelli che vengono applicati da professionisti diversi:

• modello strutturale freudiano, che prende le mosse direttamente dalla pratica di Freud e prosegue con gli studi dei cosiddetti psicologi dell’Io;
• approccio interpersonale, che parte da una critica rispetto al modello precedente per poi focalizzarsi sull’importanza della struttura di personalità e su come questa sia influenzata da fattori contestuali (società e cultura) e dalle relazioni con le altre persone;
• psicologia del Sé, che vede l’uomo come un Sé dotato di una forza vitale che lo rende un’entità separata e indipendente. In questo caso la psicopatologia è il risultato di uno sviluppo non sano.

La psicoterapia psicodinamica breve

La psicoterapia psicodinamica breve è un approccio terapeutico che si basa sui principi della psicoterapia psicodinamica tradizionale, ma si concentra su un periodo di trattamento più breve e focalizzato. Questo approccio mira a identificare e a lavorare sui conflitti psicologici e sulle dinamiche intra-psichiche dell'individuo in un tempo limitato, solitamente compreso tra le 12 e le 25 sedute.

La terapia psicodinamica breve, come la psicoterapia breve strategica, può essere particolarmente utile per pazienti con problemi specifici e circoscritti, che non richiedono un trattamento psicoterapeutico a lungo termine, ma che possono trarre beneficio dall'approccio orientato alla risoluzione dei problemi e alla comprensione dei modelli di comportamento disfunzionale.

Gli assiomi della psicoterapia dinamica

Tutti gli approcci che fanno parte della famiglia della psicoterapia psicodinamica, nonostante le differenze, partono da assunti comuni che determinano le linee guida per un trattamento efficace e rispettoso del metodo.

• Emozioni non espresse

Prima di tutto, al centro del sostegno psicologico psicodinamico, vengono posti gli affetti, ovvero le emozioni, i loro moti e le modalità con cui vengono espresse. Soprattutto, la psicoterapia dinamica si occupa delle emozioni non espresse, negate e dissimulate. Durante l’esplorazione dell’interiorità del paziente si fanno riemergere questi aspetti per studiare le dinamiche che avvengono tra le pulsioni inconsce e il tentativo di controllarle. Le emozioni non espresse si manifestano spesso in sintomi fisici o psicosomatici, che la terapia psicodinamica aiuta a esplorare.

• Esperienze passate

Le esperienze passate sono concepite come fondamentali per capire il presente della persona, e per questo la psicoterapia dinamica scava a fondo fino all’infanzia del paziente, analizzando i suoi vissuti e anche le relazioni che, nel corso del tempo, hanno determinato il suo modo di essere.

Nel contesto della terapia psicodinamica si integra anche la psicoterapia analitico transazionale, che si focalizza sullo studio dei modelli di interazione e comunicazione tra il paziente e le altre persone. Questo approccio aggiunge una prospettiva unica alla comprensione delle dinamiche relazionali e dell'evoluzione individuale all'interno della psicoterapia psicodinamica.

Il focus dell'approccio psicodinamico

L’inconscio e le esperienze vissute nei primi anni di vita, quindi, sono gli elementi da conoscere per giungere alla comprensione delle dinamiche interne del paziente e portarlo verso una consapevolezza che, in sé, sarà terapeutica.

Ma queste entità non possono essere conosciute attraverso un colloquio tradizionale e la psicoterapia dinamica sfrutta elementi che li lasciano trapelare come:

• l'interpretazione dei sogni: essi sono una libera elaborazione della fantasia, che può esprimersi durante il sonno, quando la coscienza non è vigile, ma in una forma che deve essere compresa per poter essere utilizzata. Questa pratica consente di accedere a contenuti inconsci attraverso i simboli e le rappresentazioni mentali che emergono durante il sonno.
• la relazione con il terapeuta, sul quale spesso il paziente proietta le proprie emozioni e i propri affetti grazie al fenomeno del transfert. A questo si contrappone il controtransfert, ovvero la reazione dello psicologo che, invece, non deve prendere gli affetti del paziente per come sono ma farne oggetto di interpretazione;
• le resistenze, ovvero i meccanismi di difesa messi in atto dal paziente nel tentativo di mantenere celato l’inconscio. Si tratta di strategie che devono cadere per consentire un buon lavoro, ma che raccontano anche molto dei processi interni della persona.

Gli strumenti della terapia psicodinamica

Lo psicoterapeuta psicodinamico può ricorrere a questi strumenti:

• l'interpretazione - strumento principale per fornire insight;
• l'osservazione - usata per evidenziare comportamenti o emozioni del paziente;
• il confronto - usato per portare l’attenzione del paziente su temi che di solito tende a evitare;
• la chiarificazione - cerca di chiarire temi che appaiono vaghi, confusi o sconnessi;
• l'incoraggiamento a elaborare;
• la convalidazione empatica.

L’incoraggiamento a elaborare e la convalidazione empatica servono a raccogliere informazioni e a rendere solida l’alleanza terapeutica. Con l’incoraggiamento il terapeuta cerca di approfondire alcuni aspetti portati dal paziente; con la validazione prova a immergersi nel suo stato interiore. Quest’ultima può essere particolarmente importante nelle prime fasi della terapia, perché aiuta la persona a sentirsi accolta e compresa (Gabbard, 2017).

Funzionamento della psicoterapia psicodinamica

Come per la terapia psicoanalitica, anche per la terapia psicodinamica il fuoco dell’attenzione è rivolto verso l’inconscio e tutto ciò che viene allontanato dalla psiche, entrando a far parte del rimosso. Si tratta di esperienze, emozioni e impulsi che non possono essere raccontati perché inaccettabili, e che quindi il paziente allontana dalla propria memoria e dalla propria storia. Ma la loro presenza può riaffiorare attraverso altri canali.

Il rimosso infatti, per essere nascosto, dà luogo ad apparenti contraddizioni nel comportamento e nei pensieri. Restituendo a questi fenomeni il loro valore attraverso l’interpretazione, il terapeuta conduce il paziente attraverso la comprensione di come gli elementi del passato influenzano continuamente il suo presente, la sua personalità e il suo modo di rapportarsi con le altre persone. Tutto ciò rende questo metodo adatto sia alle psicopatologie acute (come ansia, disturbo ossessivo compulsivo, disturbo post-traumatico da stress) sia ai disturbi di personalità.

Nell’approccio dinamico non è sufficiente porsi l’obiettivo di rimuovere i sintomi, che sono solo l’espressione superficiale di una sofferenza profonda che non può uscire in altri modi. Diventa fondamentale scavare a fondo nell’interiorità del paziente per risalire all’origine del malessere: per questo motivo la psicoterapia psicodinamica è conosciuta anche come psicologia del profondo.

Terapia psicodinamica: come si svolge?

Abbiamo detto che la relazione terapeutica è una colonna portante della psicoterapia psicodinamica: non solo è fondamentale stabilire un buon legame per la riuscita del percorso, ma il professionista si serve anche delle osservazioni che trae dall’interazione con il paziente per dedurre elementi fondamentali del suo funzionamento interiore. Il primo elemento su cui l’attenzione rimane sempre costante è quindi proprio la relazione terapeutica.

Il rapporto viene contraddistinto da parametri ben precisi: nella psicoterapia dinamica è funzionale che lo psicologo venga visto come un esperto in grado di fungere da guida, in posizione autoritaria e sopraelevata rispetto al paziente. Egli si basa su una solida teoria di riferimento e possiede particolari strumenti di lavoro. Tra questi, grande rilievo viene dato all’empatia, intesa come capacità di mettersi in contatto con l’altro che soffre.

Durata e frequenza della seduta psicodinamica

Le sedute con uno psicoterapeuta psicodinamico generalmente durano 50 minuti, ma possono esserci profonde differenze tra i vari approcci (alcuni professionisti, ad esempio, non stabiliscono a priori una durata, ma il colloquio si conclude quando il paziente ha abbastanza materiale su cui riflettere).

Anche la frequenza, solitamente settimanale, e la durata complessiva del percorso possono essere molto variabili. Ci sono pazienti che necessitano di un lavoro su di sé di anni, mentre per altri sono adatti gli approcci dinamici brevi, concentrati e mirati all’obiettivo.

Quanto costa una seduta con un terapeuta psicodinamico?

Il costo di una seduta psicodinamica dipende molto dal professionista e dalla località geografica. In linea generale una seduta può costare 50€, così come 150€.

Per chi è indicata la terapia dinamica?

L'approccio psicodinamico è indicato per coloro che hanno problemi o soffrono di:

• attacchi di ansia e panico;
• depressione;
• bassa autostima;
• disturbi psicosomatici;
• problemi relazionali;
• disturbi della personalità.

Terapia psicodinamica o cognitivo-comportamentale?

La scelta tra terapia psicodinamica e cognitivo-comportamentale dipende dalle esigenze individuali del paziente, dalla natura del disturbo e dalle preferenze personali.

In generale, la terapia psicodinamica è indicata per le persone che desiderano esplorare in profondità i propri conflitti interni e le proprie esperienze passate. Mentre la terapia cognitivo-comportamentale è più adatta per coloro che vogliono affrontare in modo pratico i sintomi attuali e acquisire abilità per il cambiamento.

Tuttavia, la scelta dipende sempre dalle specifiche esigenze e preferenze del paziente, e spesso una valutazione approfondita con uno o una psicoterapeuta può aiutare a determinare quale approccio sia più adatto in un dato contesto.

Obiettivi della terapia psicodinamica	Esplorare le dinamiche inconsce e le esperienze vissute
Per chi è indicata	Per chi ha problemi relazionali, bassa autostima, disturbi della personalità, depressione, ansia, disturbi psicosomatici
Strumenti	Interpretazione, chiarificazione, confronto, osservazione, incoraggiamento a elaborare, convalidazione empatica
Durata sedute	50 minuti
Frequenza sedute	Variabile, di solito settimanale
Costo	Variabile, di solito tra 50-150€

La terapia psicodinamica online di Serenis

Se vuoi iniziare un percorso terapeutico di questo tipo, possiamo aiutarti: siamo un centro medico autorizzato. I nostri terapeuti hanno, in media, 13 anni di esperienza: il servizio è completamente online. Il primo colloquio con uno (o una) di loro è gratuito compilando questo questionario.

Per la psicoterapia individuale (di qualsiasi approccio o orientamento), pagherai 49 € a seduta.

Fonti

• Busch, F. N., & Milrod, B. L. (2018). Trauma-Focused Psychodynamic Psychotherapy. The Psychiatric clinics of North America, 41(2), 277–287. https://doi.org/10.1016/j.psc.2018.01.005
• Olano, F. J. A., & Rosenbaum, B. (2022). Ugeskrift for laeger, 184(27), V03220168.