DBT: cos'è la terapia dialettico-comportamentale

Cos'è la terapia dialettico comportamentale?

La Terapia Dialettico Comportamentale (DBT) è un approccio psicoterapeutico innovativo sviluppato da Marsha Linehan negli anni ’80, con radici nella psicologia cognitiva e basato sui principi della terapia cognitivo comportamentale arricchito da strategie di accettazione e mindfulness. Nata specificamente per il trattamento dei pazienti con disturbo borderline di personalità, la DBT ha dimostrato la sua efficacia nell’affrontare una varietà di disturbi emotivi e comportamentali tra cui disturbi alimentari, ansia e dipendenze.

Obiettivi principali della DBT

La DBT mira a migliorare la qualità della vita dei pazienti attraverso:

• Regolazione emotiva: aiuta a comprendere e gestire le emozioni intense.
• Tolleranza alla sofferenza: insegna strategie per affrontare situazioni stressanti senza reazioni impulsive.
• Miglioramento delle relazioni interpersonali: lavora sull’assertività e le abilità sociali.
• Mindfulness: promuove la consapevolezza del presente per ridurre la reattività emotiva.

DBT e disturbo borderline di personalità

La DBT è diventata una delle terapie più efficaci per il trattamento del disturbo borderline di personalità grazie al suo approccio unico, che combina l'accettazione e il cambiamento. Questi due elementi sono fondamentali per aiutare i pazienti con disturbo borderline di personalità a migliorare il proprio benessere:

1. Accettazione: attraverso pratiche di mindfulness, la DBT aiuta i pazienti ad accettare e riconoscere le proprie emozioni senza giudizio e a vivere nel qui e ora. Questo è particolarmente utile per chi ha difficoltà a regolare emozioni intense e tende a reagire impulsivamente.
2. Cambiamento: la terapia aiuta a sviluppare abilità pratiche per cambiare i comportamenti problematici, come l'autolesionismo, la rabbia esplosiva o le crisi nelle relazioni. Il skills training di DBT include moduli specifici per migliorare la regolazione emotiva, la tolleranza alla sofferenza e le abilità interpersonali.

Fasi della dbt per il disturbo borderline di personalità?

La Terapia Dialettico Comportamentale (DBT) per il disturbo borderline di personalità segue quattro fasi principali:

1. Fase Pre-Trattamento: Si stabiliscono gli obiettivi e si crea un impegno reciproco tra paziente e terapeuta.
2. Fase 1: Stabilizzazione: Si riducono i comportamenti disfunzionali (suicidari, autolesivi, impulsivi) e si lavora per stabilizzare il paziente.
3. Fase 2: Regolazione delle Emozioni: Si insegnano strategie per gestire le emozioni intense, come mindfulness e tolleranza alla sofferenza.
4. Fase 3: Costruzione di una Vita Migliore: Si migliorano le relazioni, si sviluppano abilità interpersonali e si lavora per creare una vita soddisfacente.

Il trattamento include sedute individuali, skills training di gruppo e coaching telefonico, con un focus su validazione e cambiamento.

Come la DBT aiuta le persone con DBP

Le persone con disturbo borderline di personalità spesso faticano a mantenere relazioni stabili e a controllare le proprie reazioni emotive. La DBT fornisce loro strumenti concreti per:

• Gestire le crisi emotive: le tecniche di tolleranza alla sofferenza insegnano ai pazienti come affrontare situazioni di forte stress senza peggiorare la situazione con comportamenti impulsivi o autodistruttivi.
• Migliorare le relazioni: attraverso le abilità di efficacia interpersonale, i pazienti imparano a comunicare meglio, gestire i conflitti e mantenere relazioni più stabili e sane.
• Regolare le emozioni: molte persone con DBP soffrono di emozioni intense che cambiano rapidamente. La DBT aiuta a identificare e modificare queste emozioni, evitando che influenzino negativamente la vita quotidiana.

Aree di applicazione della DBT

Oltre al disturbo borderline di personalità, la DBT è utilizzata per trattare altre problematiche psicologiche, tra cui:

• Depressione: soprattutto nei casi in cui la depressione è accompagnata da una scarsa regolazione emotiva o da comportamenti autolesionistici.
• Disturbi alimentari: per aiutare le persone a regolare le emozioni che portano a comportamenti come abbuffate o restrizioni alimentari.
• Disturbo da stress post-traumatico (PTSD): la DBT è utilizzata per insegnare abilità di gestione delle emozioni e ridurre i sintomi legati al trauma.
• Disturbi d'ansia: la DBT può essere efficace per affrontare ansia cronica, panico o ansia sociale, migliorando la tolleranza alla sofferenza e la gestione delle emozioni.
• Abuso di sostanze: utilizzata per aiutare le persone a ridurre i comportamenti di dipendenza attraverso una migliore gestione delle emozioni e delle relazioni.
• Disturbi della personalità: oltre al borderline, la DBT può essere efficace per altri disturbi caratterizzati da instabilità emotiva e relazionale.

Cos’è lo skills training?

Le Skill DBT sono un insieme di strategie comportamentali, lo skills training nella DBT è una componente centrale e consiste in sessioni di gruppo (o individuali) dove i pazienti apprendono abilità specifiche per gestire le loro emozioni, relazioni e comportamenti. 

Si focalizza su quattro aree principali:

1. Mindfulness: aiuta a sviluppare consapevolezza del momento presente, riducendo il giudizio e accettando le emozioni.
   1. Skill “Cosa”: osservare, descrivere, partecipare.
   2. Skill “Come”: non giudicare, una cosa alla volta, essere efficaci (focus su ciò che funziona, non su chi ha ragione).
   3. mente saggia (Wise Mind): l’integrazione tra la “mente emotiva” e la “mente razionale”.
2. Regolazione emotiva: fornisce strategie per comprendere e gestire le emozioni intense.
   1. identificare ed etichettare le emozioni: comprendere a cosa servono e come si manifestano.
   2. azione opposta: agire in modo contrario all’impulso emotivo (es. avvicinarsi se l’emozione è la paura ingiustificata).
   3. Skill PLEASE: prendersi cura del corpo (trattare le malattie, alimentazione equilibrata, evitare droghe, sonno adeguato, esercizio fisico) per ridurre la vulnerabilità emotiva.
   4. accumulare emozioni positive: pianificare attività piacevoli a breve e lungo termine.
3. Tolleranza alla Sofferenza: insegna tecniche per affrontare situazioni difficili senza reagire impulsivamente.
   1. Skill TIPP: cambiare la chimica corporea.
   2. Skill STOP: fermarsi, fare un passo indietro, osservare, procedere con consapevolezza.
   3. accettazione radicale: accettare la realtà così com’è, senza approvarla, per poter poi agire.
   4. distrazione: usare attività, contributi, confronti, emozioni opposte, pensieri e sensazioni per deviare l’attenzione dal dolore acuto.
4. Efficacia Interpersonale: migliora le capacità di comunicazione, gestione dei conflitti e assertività nelle relazioni.
   1. DEAR MAN: strategia per chiedere qualcosa o dire di no.
   2. GIVE: mantenere la relazione.
   3. FAST: mantenere il rispetto di sé.

Il training si svolge parallelamente alla terapia individuale ed è essenziale per applicare le abilità nella vita quotidiana.

Efficacia della DBT

L'efficacia della DBT è stata studiata per diverse condizioni:

• Disturbo Borderline di Personalità (DBP): un trial randomizzato di due anni ha mostrato una significativa riduzione dei comportamenti suicidari e autolesionisti. Una revisione sistematica di trial randomizzati conferma l'efficacia complessiva della DBT su questa popolazione, e una revisione sistematica sugli esiti a lungo termine mostra che i miglioramenti si mantengono almeno a uno o due anni dal termine del trattamento.
• Disturbo da uso di sostanze: uno studio su donne con DBP e dipendenza da oppioidi ha rilevato una riduzione dell'abuso di sostanze; uno studio più recente su un programma di skills training per il disturbo da uso di alcol conferma risultati simili.
• Disturbo alimentare (bulimia nervosa): un trial randomizzato ha mostrato una riduzione dei comportamenti bulimici.
• Depressione e altri disturbi emotivi comuni: una revisione sistematica con meta-analisi su dodici trial randomizzati mostra che lo skills training DBT produce una riduzione dei sintomi da moderata ad ampia in persone con disturbi mentali comuni, depressione inclusa.

Durata della terapia dialettico comportamentale

Il trattamento con la DBT è solitamente strutturato in cicli di 6 mesi o un anno, ma la durata può variare in base alla problematica specifica e ai bisogni del paziente. Lo skills training di gruppo si svolge una o due volte a settimana, mentre le sedute individuali sono solitamente settimanali.

Costo della DBT

La sessione individuale può variare da 80 a 250 euro per una sessione di 50-60 minuti.

In Serenis puoi intraprendere un percorso di terapia dialettico comportamentale per 49€ a seduta.

DBT con Serenis

La terapia dialettico comportamentale è considerata il trattamento d’elezione per il disturbo borderline di personalità, in quanto supportata da numerose evidenze scientifiche. Se credi di rientrare nei sintomi di questo disturbo, puoi chiedere un colloquio gratuito compilando il questionario.

Serenis è un centro medico autorizzato, la psicoterapia viene offerta completamente online con psicoterapeuti con in media più di 10 anni di esperienza.