Come affrontare le malattie mentali multiple

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Comorbidità nella depressione maggiore

La comorbidità più comune con la depressione maggiore è una condizione di ansia. Il tasso di comorbilità può essere fino al 60%. È così prevalente che la comparsa di un disturbo è spesso considerata un fattore predisponente per l’altro. Circa il 5-9% della popolazione adulta generale ha una diagnosi di ansia e depressione.

I pazienti con disturbo depressivo maggiore hanno anche tassi più elevati di disturbi psicotici e rischio di suicidio. Quelli con un più alto rischio di suicidio possono avere un più alto rischio di disturbi d’ansia o psicotici.

Comorbilità nel disturbo bipolare

La comorbilità nel disturbo bipolare è la regola piuttosto che l’eccezione. Infatti, il 95% delle persone con disturbo bipolare nel National Comorbidity Survey ha incontrato i criteri per tre o più disturbi psichiatrici nel corso della vita. In una Stanley Foundation Bipolar Treatment Outcome Network, il 65% ha incontrato i criteri del Diagnostic and Statistical Mental Illness, Version IV per almeno un altro disturbo mentale.

Le condizioni comuni di comorbidità nel disturbo bipolare includono:

• Disturbi d’ansia come il disturbo d’ansia generalizzato, il disturbo ossessivo-compulsivo e altri; il disturbo di panico è il più comune
• Disturbi da uso di alcol e sostanze
• Disturbo da deficit di attenzione/iperattività (ADHD)
• Disturbi della personalità come il disturbo borderline di personalità
• Disturbi alimentari

Ho un disturbo bipolare e ho alti sintomi di ansia. Come suggerisce la ricerca, questo crea un peggiore decorso della malattia e un regime di trattamento più complesso. Per esempio, se prendo un farmaco progettato per affrontare la depressione bipolare (uno stato d’animo comune per me), è spesso quello che viene chiamato “attivante”. In altre parole, può darmi energia extra. Invece di essere una buona cosa, questo tende ad aumentare la mia ansia.

L’ansia è particolarmente prevalente durante gli stati misti del disturbo bipolare, e trovo che questi siano i peggiori. In uno stato misto sperimento sintomi di depressione e ipomania allo stesso tempo e poi, in cima a questo, ansia generalizzata. Questo mi rende particolarmente difficile da trattare.

Va notato che la doppia diagnosi con disturbi da uso di sostanze è più comune nel disturbo bipolare che in qualsiasi altro disturbo psichiatrico. Il disturbo da uso di sostanze in comorbilità è stato trovato nel 61% dei pazienti con disturbo bipolare I e nel 48% dei pazienti bipolari II.

Trattare con più malattie mentali

Avere a che fare con malattie mentali multiple e simultanee rende il trattamento più impegnativo. Le persone in questo gruppo tendono a richiedere dosi più elevate di farmaci, farmaci a lungo termine e possono essere più resistenti al trattamento in generale. Tuttavia, la buona notizia è che quando una condizione migliora, di solito migliora anche l’altra.

Secondo Psychiatric Times, quando si tratta la depressione e l’ansia in comorbilità:

• Le condizioni mediche generali che potrebbero simulare l’ansia devono essere escluse.
• Un antidepressivo a basso dosaggio che ha dimostrato di essere utile nella depressione con ansia dovrebbe essere iniziato, aumentando gradualmente fino ad una dose ottimale. Questo dovrebbe essere fatto lentamente perché le persone con ansia e depressione sono più sensibili agli effetti collaterali.
• Gli antidepressivi possono indurre ansia in alcuni, quindi questo dovrebbe essere controllato, in particolare nelle prime fasi del trattamento.
• Le benzodiazepine possono essere usate per un breve periodo mentre il trattamento sta iniziando e i sintomi sono gravi.

Anche la terapia insieme ai farmaci può essere molto utile per queste persone.

Trattare la comorbilità nel disturbo bipolare è più complesso perché più malattie tendono a coesistere. Mentre gli antidepressivi sono indicati per alcune condizioni comorbide come l’ansia, sono controproducenti per il disturbo bipolare. Pertanto, la stabilizzazione dell’umore tende ad essere la prima priorità nel trattamento. Fare questo può migliorare la condizione comorbida.

Quando si trattano il bipolare e l’ansia in comorbilità:

• La stabilizzazione dell’umore dovrebbe essere raggiunta prima di considerare qualsiasi tipo di antidepressivo. Questa strategia riduce il rischio di mania o ciclismo indotto dagli antidepressivi.
• I farmaci appropriati che possono stabilizzare il bipolare e ridurre l’ansia includono:
  • Valproato
  • Antipsicotici
  • Gabapentin
  • Benzodiazepine (diverse dall’alprazolam)

Per quanto riguarda le condizioni aggiuntive che tipicamente si presentano insieme al disturbo bipolare, sono disponibili pochi dati al riguardo. Quando le persone hanno il bipolare e una di queste altre malattie, sono tipicamente trattate usando l’esperienza clinica come guida.

Affrontare più malattie mentali può sembrare un’impresa impossibile. Con l’aiuto di professionisti della salute mentale e il sostegno dei propri cari, tuttavia, è possibile vivere una vita piena e lavorare una vita più tranquilla.

Come Serenis può aiutare

Bibliografia e Approfondimenti

• Valderas, Jose M.; Starfield, Barbara; Sibbald, Bonnie; Salisbury, Chris; Roland, Martin (2009). “Defining Comorbidity: Implications for Understanding Health and Health Services”. Annals of Family Medicine.
• Jakovljević M, Ostojić L (June 2013). “Comorbidity and multimorbidity in medicine today: challenges and opportunities for bringing separated branches of medicine closer to each other”. Psychiatr Danub. 25 Suppl 1 (25 Suppl 1).
• Charlson, Mary E.; Pompei, Peter; Ales, Kathy L.; MacKenzie, C. Ronald (1987). “A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: Development and validation”. Journal of Chronic Diseases.